Factores asociados a infección por Bacilos Gram-Negativos Resistentes a Carbapenémicos en pacientes hospitalizados en un Hospital General de Agudos

Resumen

Objetivos: Determinar los factores asociados a infección por bacilos Gram-negativos resistentes a carbapenémicos (I-BGNRC) y su morbimortalidad.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y comparativo de episodios de I-BGNRC internados en el Hospital Lagomaggiore, Mendoza. Periodo: 9/2023-9/2024. I-BGNRC: aislamiento de los mismos en cultivos clínicamente significativos.

Resultados: I-BGNRC 19, mujeres 13 (68.5%), edad 44.6 ±11.1 años. Pertenecían a Clínica Médica 7 (36.8%). Comórbidas: DM 6 (31.6%), IMC ≥25kg/m2 5 (26.3%), oncohematológicos e HTA 4 (21%). Internación 3 meses previos 8 (42.1%), cirugía (6 meses previos) 8 (42.1%): abdominal 5 (62.5%). Internación >7 días 19 (100%); uso de IBP 15 (78.9%); ratio paciente/enfermero >3: 14 (73.7%); hipoalbuminemia 11 (57.9%); SNG 11 (57.9%); IOT 8 (42.1%); hipoproteinemia 7 (36.8%); carbapenémicos (mes previo) 7 (36.8%) e inmunosupresores 6 (31.6%). Más de 5 factores de riesgo 15 (78.95%). Colonización previa 12 (63.2%). Aislamientos: Klebsiella pneumoniae 9 (47.7%). Mecanismos de resistencia: enzimáticos 11 (57.9%): metalo-β-lactamasa (MBL) 9 (81.8%) y Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) 2 (18.1%); dentro del grupo MBL: Nueva Delhi metalo-β-lactamasa (NDM) 7 (77.8%), Verona codificada por integrón metalo-β-lactamasa (VIM) 1 (11.1%) y no se pudo categorizar por falta de disponibilidad de métodos moleculares 1 (11.1%); no enzimático 8 (42.1%). Cultivos positivos: orina 6 (31.6%); hemocultivos 3 (15.8%). Desarrollaron sepsis 11 (57.9%), shock séptico 9 (47.8%) y muertos 3 (15.8%). Antibioticoterapia empírica inadecuada (AEI) 10 (52.6%). Al comparar ≥5 factores de riesgo I-BGNRC vs <5: pase a UTI 12 (80%) vs 0 p 0.003, sepsis 11 (73.3%) vs 0 p 0.008 y shock séptico 9 (60%) vs 0 p0.03.

Conclusiones: En nuestra serie la I-BGNRC mayormente fue en mujeres, con foco urinario. Prevalentemente se aisló Klebsiella pneumoniae. El mecanismo de resistencia más frecuente fue enzimático de tipo NDM. Remarcamos la colonización previa como factor de riesgo en más de la mitad de los casos. La presencia de complicaciones como la sepsis o muerte se asoció con la presencia de ≥5 factores de riesgo.